¿ESTA USTED SIGUIENDO ALGÚN TRATAMEINTO MÉDICO?
Si
No

¿HA TENDIO ALGUNA ENFERMEDAD U OPERACIÓN IMPORTANTE?
Si
No

¿TIENE O HA TENDO ALGÚN PROBLEMA CARDIACO?
Si
No

¿TIENE O HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD PULMONAR?
Si
No

¿TIENE O HA TENDIO ALGUN PROBLEMA DERMATOLÓGICO?
Si
No

¿TIENE ALGUNA ENFERMEDAD INFECCIOSA?
Si
No

¿TOMA BIFOSFONATOS?
Si
No

¿TIENE PROBLEMAS DE COAGULACION SANGUINEA?
Si
No

¿TIENE O HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD DE LA SANGRE?
Si
No

¿HA RECIBIDO ALGUNA VEZ TRATAMEINTO DE CIRUGÍA O RADIOTERAPIA PARA ALGÚN TUMOR DE CÁNCER EN LA CABEZA O CUELLO?
Si
No

¿ESTÁ TOMANDO ALGUNA PASTILLA O MEDICACIÓN?
Si
No

Cuestionario médico de salud